Kasık ağrısı neden kaynaklanır?

Kasık ağrısı; jinekolojik, ürolojik, kas-iskelet sistemi, gastrointestinal sistem, vasküler ve metabolik
sistem hastalıklarının dahil olduğu çeşitli sorunlardan kaynaklanabilir.

Kadınlarda kasık ağrısının jinekolojik değerlendirmesi nasıl yapılır?

Jinekolojide kadınlarda kasık ağrısı sık karşılaşılan bir şikayettir. Muhtemel teşhisleri daraltmak ve tanıya odaklanmak için ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene gereklidir. Jinekolojik öykünüz; son adet tarihinizin ilk günü, adet düzeniniz, mevcut doğum kontrol yönteminiz, cinsel ilişki öykünüz, cinsel yolla bulaşan hastalık öykünüz, rahim ağzı kanseri taramanızın sonuçları ve gebelik geçmişinizi içerir. Jinekolojik muayenede anormal akıntı, laserasyon, yabancı cisim, polip, ülserasyon, kitle veya enfeksiyon açısından değerlendirmek için vajinaya bir spekulum yerleştirilir. Vajinal akıntı ve servikal sürüntü örnekleri alınır. Spekulum çıkartıldıktan sonra bimanuel muayene yapılır. Bu muayenede serviks, uterus ve adneksler hassasiyet, kitle ve yapışıklıklar açısından değerlendirilir. Bildirilen cinsel öykü veya korunma yönteminden bağımsız olarak üreme çağındaki tüm kadınlara, karın veya kasık ağrısının değerlendirilmesi sırasında gebelik testinin yapılması gerekmektedir. Jinekolojide kasık ağrısının değerlendirilmesinde ilk görüntüleme yöntemi transvajinal ultrasondur. Diğer laboratuvar testleri ve görüntüleme yöntemleri öykü ve klinik muayene bulgularınızı değerlendiren hekiminizce gerekliliği durumunda yapılacaktır. Abdominal/pelvik bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya manyetik rezonans görüntüleme tanısal belirsizlik durumlarında ileri değerlendirme için gerekebilir. Tüm bu tetkiklerden sonra tanı net olmadığında ve ayırıcı tanılar rüptüre dış gebelik, yumurtalık torsiyonu, apandisit gibi potansiyel olarak yaşamı veya organları tehdit eden bir problemi içeriyorsa laparoskopi ile değerlendirme gerekebilmektedir.

.

Kadınlarda Kasık Ağrısının Jinekolojik Nedenleri

Kasık ağrısına eşlik eden kötü kokulu vajinal akıntı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. İştahsızlık, mide bulantısı ve kusmaya eşlik eden kasık ağrısı apandisitte sıklıkla görülür, ancak herhangi bir inflamatuar pelvik süreçte, yumurtalık torsiyonu veya dejenere myomda da görülebilir. Ergenlik çağında kasık ağrısı, normal menstrüel akışı engelleyen doğumsal uterin veya vajinal anomali ile ilişkili olabilir. Adet döneminde eşlik eden kasık ağrısı ile birlikte cinsel ilişki esnasında kasık ağrısı tarifleyen hastalarda altta yatan sebep endometriozis olabilir. Jinekolojik açıdan kasık ağrısı anibaşlangıçlı (akut) ya da süreğen (kronik) olarak iki ayrı başlıkta değerlendirilir.

ANİ BAŞLANGIÇLI KASIK AĞRISININ JİNEKOLOJİK NEDENLERİ

1-Pelvik inflamatuar hastalık ve tuboovarian apse

2-Yumurtalık kistinin rüptürü, hemorajisi veya torsiyonu (yumurta ve fallop tüpü kist olmaksızın da torsiyone olabilir)
3-Myom torsiyonu veya dejenerasyonu
4-Endometriozis ( özellikle bir endometriomanın rüptürü )
5-Endometrit
6-Dismenore
7-İnfertilite için gonadotropin tedavisi gören kadınlarda over hiperstimülasyon sendromu

KRONİK KASIK AĞRISININ JİNEKOLOJİK NEDENLERİ

Kasık ağrısı altı aydan daha uzun bir süredir mevcutsa buna kronik pelvik ağrı denir. Kronik pelvik ağrı, göbek deliği altında kalan karın bölgesinde meydana gelen ve en az altı ay süren ağrı olarak tanımlanır. Adet dönemleri ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Kronik pelvik ağrı, bir veya daha fazla farklı durumun neden olduğu bir bulgu olabilir. Herhangi bir bozukluk kronik kasık ağrısına nedeni olabilse de ağrı, her biri ağrı oluşumuna katkıda bulunan ve tedavi gerektiren çeşitli tıbbi durumların nihai sonucu da olabilir. Örnek olarak, bir kadında endometriozis, interstisyel sistit, duygusal stres ve kas spazmına bağlı pelvik taban ağrısı/kasık ağrısı olabilir. Kadınların yaklaşık yüzde 20’sinde jinekolojik nedenlerin kronik pelvik ağrının nedeni olduğu düşünülmektedir. Kronik pelvik ağrının jinekolojik nedenlerinden bazıları şunlardır:

1-Endometriozis
2-Rahim (Uterus) Miyomları
3-Adenomiyoz
4-Pelvik inflamatuar hastalık ( muhtemelen rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerindeki kalıcı hasarı ile
kronik pelvik ağrıya enden olmaktadır)
5- Pelvik adezyonlar

Hamilelikte kasık ağrısı

Normal seyreden erken gebeliği olan kadınlar kasık ağrısı, mide bulantısı ve kusmadan şikayet edebilir. Patolojik bir bulgu saptanmadığı sürece kasık ağrısı erken gebeliğin olağan belirtileri arasında sayılır. Kasık ağrısına eşlik eden pembe renkli akıntı veya vajinal kanama tarifleyen hamileler dış gebelik, heterotopik gebelik veya düşük tehdidi açısından değerlendirilir. Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sonrası dönemde kasık ağrısının mevcudiyetinde uterus rüptürü, plasenta dekolmanı, endometrit, ovarian ven trombozu, pubik simfizisin diyastazı açısından hasta değerlendirilir.

Kasık ağrısı nasıl tedavi edilir?

Ağrı kesiciler, doğum kontrol hapları, beslenme alışkanlığı değişiklikleri, pelvik bölgedeki kasları gevşetmeye yönelik fizik tedavi ve rehabilitasyon egzersizleri, altta yatan enfeksiyon odağına yönelik medikal tedaviler mevcuttur. Jinekolojik pelvik ağrının birkaç nedeni cerrahi olarak tedavi edilebilir. Örneğin, bazı kadınlar endometriozislerinin cerrahi olarak çıkarılmasından fayda görür. Histerektomi, özellikle adenomiyoz veya myom gibi rahim bozukluklarına bağlı olduğunda kronik pelvik ağrıyı hafifletebilir. Bununla birlikte, özellikle genç kadınlarda ve kronik pelvik inflamatuar hastalık veya pelvik taban disfonksiyonu öyküsü olan kadınlarda histerektomiden sonra bile ağrı devam edebilir. Pelvisteki bazı sinirleri kesmek için cerrahi (presakral nörektomi) de kronik pelvik ağrının tedavisi olarak incelenmiştir. Bununla birlikte, bu yaklaşım çoğunlukla endometriozis ağrısı için etkinlik göstermiştir ve ek cerrahi riskleri vardır. Yumurtalık torsiyonu, ektopik gebelik rüptürü gibi bazı jinekolojik ve obstetrik patolojiler ise kaçınılmaz şekilde cerrahi müdahale gerektirmektedir. Öte yandan, normal fizik muayene, normal görüntüleme ve laboratuvar bulguları olan çoğu kadında kasık ağrısı cerrahi müdahaleye gerek kalmadan tedavi edilebilmektedir.